Existem várias doenças que levam à obstrução nasal, como concha bolhosa, hipertrofia da concha nasal inferior, polipose nasal; entretanto, o desvio do septo nasal (DSN) ainda permanece como a principal causa etiológica.1,2 Todas essas deformidades causam diminuição no fluxo de ar nasal; portanto, a disfunção autonômica decorrente da hipóxia e hipercapnia induzidas desencadeia arritmias cardíacas e a septoplastia demonstrou reduzir essas arritmias como consequência.3

A hipóxia e a hipercapnia crônicas podem causar lesão miocárdica em pacientes com DSN. A lesão miocárdica pode causar insuficiência cardíaca devido à disfunção diastólica sem disfunção sistólica. A insuficiência cardíaca se deve não apenas à disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, mas também à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. Há poucas variáveis Doppler‐ecocardiográficas que combinam as medidas sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia bidimensional e a Doppler‐ecocardiografia fornecem informações importantes sobre as funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. O índice de desempenho miocárdico (IDM) é um parâmetro ecocardiográfico confiável e facilmente reproduzível que reflete as funções miocárdicas diastólica e sistólica.4–6 A ecocardiografia foi usada recentemente para avaliar as funções cardíacas em pacientes com obstrução das vias aéreas superiores. Entretanto, apenas a pressão da artéria pulmonar e as funções do ventrículo direito são avaliadas na literatura. Os efeitos da hipóxia e hipercapnia causados por DSN nas funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo ainda não foram totalmente estudados. No presente estudo, nosso objetivo foi avaliar o IDM do ventrículo esquerdo em pacientes com DSN e examinar os efeitos da septoplastia no IDM nesta população.

As características clínicas e os achados ecocardiográficos dos pacientes são apresentados na tabela 1. A média de idade foi de 32,6±10,5 anos e 64% eram do sexo masculino. Foi observado que a escala NOSE pré‐operatória apresentou escores significantemente maiores quando comparados aos àqueles obtidos após a septoplastia (68±10,6 vs. 30,5±10,1, p <0,001). Um IDM ventricular esquerdo significantemente maior (0,52±0,06 vs. 0,41±0,04, p <0,001), TRIV mais longo (95,0±12,5 vs. 78,0±8,6ms, p <0,001), TCIV mais longo (45,5±7,8 vs. 39,5±8,6ms, p <0,001), tempo de desaceleração mais longo (184,3±32,5 vs. 163,6±45,4ms, p=0,004), valores da razão E/A mais elevados (1,42±0,4 vs. 1,16±0,2, p=0,006) e valores de TE mais curtos (270,1±18,3 vs. 286,5±25,8ms, p <0,001) foram observados antes da septoplastia em comparação com os valores obtidos 3 meses após a septoplastia. As frações de ejeção sistólica do ventrículo esquerdo e as frequências cardíacas foram semelhantes antes e após a septoplastia (63,8±2,8% vs. 64,6±3,2%, p=0,224, 76,8±13 vs. 73,2±12 batimentos/min, p=0,546, respectivamente). Não houve mudanças significativas no IMC, pressão arterial diastólica e sistólica após a cirurgia em comparação com os valores basais (23,5±5,3 vs. 22,3±4,8kg/m2, p=0,068; 122,5±7,4 vs. 120,3±5,2mmHg, p=0,614; e 74,5±4,8 vs. 73,7±3,5mmHg, p=0,738, respectivamente).

Este estudo mostrou que os valores de IDM diminuíram significativamente 3 meses após a septoplastia em pacientes com DSN. De acordo com nossos achados, o desempenho ventricular esquerdo apresentava comprometimento subclínico em pacientes com DSN e esse comprometimento pode ser reversível após a septoplastia. Que seja de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que avaliou o IDM, inclusive períodos de contração sistólica e relaxamento diastólico do ventrículo esquerdo, antes e após a cirurgia de septoplastia. O desvio do septo nasal é a causa mais comum da obstrução crônica parcial ou completa das vias aéreas superiores.10 Pequenas alterações na patência nasal podem afetar a resistência total das vias aéreas, porque a resistência ao fluxo aéreo nasal constitui aproximadamente metade da resistência respiratória.10,11 Recentemente, tem havido um aumento do interesse nas complicações cardiovasculares da obstrução das vias aéreas superiores relacionadas à síndrome da apneia obstrutiva do sono, que às vezes pode causar insuficiência cardíaca direita, cor pulmonale e até mesmo morte súbita.12,13 A maioria dos pacientes com DSN não complicado é assintomática em relação ao aspecto cardiológico; no entanto, eles ainda podem estar sob risco de futuras doenças cardiovasculares que seriam diagnosticadas em idades mais avançadas.

A cirurgia de septoplastia eficaz proporciona melhoria nas escalas de qualidade de vida relacionada à saúde, não só porque corrige o fluxo aéreo nasal, mas também porque esse rearranjo tem efeitos sistêmicos positivos, principalmente no sistema cardiovascular. Celiker et al. mostraram que a septoplastia reduz o tônus simpático que desencadeia arritmias cardíacas, avaliaram a variabilidade da frequência cardíaca em pacientes com DSN.14 Yurttas et al. demonstraram os efeitos negativos da obstrução das vias aéreas superiores nas arritmias cardíacas e melhoria após a cirurgia por eletrocardiografia e análises de Holter em pacientes com DSN.15 Um dos efeitos sobre as funções cardíacas relacionadas ao DSN é um reflexo nasocardíaco, onde o arco aferente do reflexo é representado pelo ramo maxilar do nervo trigêmeo e o arco eferente pelo nervo vago.1 Quando esse reflexo é elicitado, se manifesta como apneia, bradicardia ou mesmo assistolia. Um estudo anterior mostrou que, sob anestesia geral, a estimulação da mucosa nasal com espéculo nasal causou bradicardia através do reflexo nasocardíaco.16 Além disso, foi demonstrado que o DSN causa atividade parassimpática crônica por estimulação permanente desse arco reflexo.1

A ecocardiografia tem sido usada recentemente para avaliar as funções cardíacas em pacientes com obstrução das vias aéreas superiores.17 No entanto, apenas a pressão da artéria pulmonar e as funções do ventrículo direito são avaliadas nesses estudos.18–20 Os efeitos da hipóxia e da hipercapnia causados pelo DSN nas funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo ainda não foram totalmente estudados. Em nosso estudo, as funções diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo em pacientes com DSN foram avaliadas através de vários parâmetros ecocardiográficos antes e após a septoplastia. Embora as disfunções sistólica e diastólica apareçam juntas, há variáveis limitadas do Doppler ecocardiograma que combinam as medidas sistólica e diastólica. Usamos o IDM, que inclui períodos de contração sistólica e relaxamento diastólico do ventrículo esquerdo.21 O IDM é um método viável e confiável, pois não é significativamente afetado pela pré‐carga, pós‐carga, localização do volume da amostra, idade e ritmo cardíaco.22,23 O valor do IDM na disfunção ventricular esquerda foi validado em pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática e insuficiência cardíaca sintomática com etiologia não isquêmica ou isquêmica.24,25 Em nosso estudo, o IDM mostrou‐se maior em pacientes com DSN antes da septoplastia. No entanto, foi demonstrado que os níveis de IDM diminuíram significantemente após a cirurgia de septoplastia. De acordo com nossos achados, pacientes com DSN apresentam disfunção diastólica ventricular esquerda subclínica, embora as funções sistólicas do VE parecessem clinicamente normais. Esse comprometimento diastólico pode ser reversível após a septoplastia. O comprometimento do desempenho ventricular esquerdo em pacientes com DSN pode ser explicado pela hipóxia, hipercapnia e alterações da pressão intratorácica causadas pelo DSN. Além de causar hipóxia e hipercapnia através da obstrução direta das vias aéreas superiores, o DSN também causa hipóxia pela inibição do reflexo nasopulmonar, que tem um efeito positivo no movimento da parede torácica.26 A hipóxia em pacientes com DSN pode causar disfunção miocárdica. Além disso, o comprometimento da qualidade do sono em pacientes com DSN também pode causar disfunção miocárdica. O sono não é apenas um estado passivo de repouso, é um processo complexo e dinâmico. Em estudos anteriores, uma noite de privação de sono demonstrou estar fortemente associada ao aumento da rigidez arterial e à disfunção atrial.27,28 A privação de sono aguda tem alguns efeitos neuro‐hormonais em indivíduos saudáveis, como aumento dos níveis de secreção de tireotrofina, hormônios tireoidianos, catecolaminas urinárias, tônus simpático e diminuição do tônus parassimpático.29–31 Em relação aos parâmetros Doppler do VE, que representam todas as funções miocárdicas, o aumento do IDM, TRIV, TCIV e TD pode ser uma consequência dessas alterações neuroendócrinas emergentes após a privação do sono. O pequeno tamanho da amostra foi a limitação mais importante de nosso estudo. Outra limitação é que não fizemos polissonografia nos pacientes antes e após a septoplastia para avaliar os efeitos da privação de sono e compará‐los com nossos achados.

A cirurgia de septoplastia não apenas reduz os sintomas em pacientes com DSN, mas também pode melhorar o desempenho do ventrículo esquerdo. O tratamento precoce do DSN é sugerido para minimizar a possibilidade de eventos cardiovasculares futuros.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.