O desvio de septo é um dos transtornos mais comuns observados no cotidiano da prática otorrinolaringológica e septoplastia é um procedimento cirúrgico frequentemente feito por especialistas.1 Apesar dos muitos métodos cirúrgicos descritos, como morselização, incisão por cross‐hatching, incisão de espessura parcial, retalho swinging‐door e técnica de corte‐sutura, nenhum procedimento cirúrgico isoladamente definido pode ser aplicado com sucesso em todas as condições.1,2

Cartilagem septal curta e enfraquecimento da sustentação da ponta do nariz são condições frequentemente observadas em pacientes com obstrução nasal. As técnicas convencionais de septoplastia não são tão efetivas em decorrência da memória da cartilagem e as técnicas abertas são invasivas e consomem tempo. Tendo em vista que essa é uma condição desafiadora e considerando também que as técnicas convencionais se mostram insatisfatórias, os esforços têm se concentrado no desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas para que esse problema possa ser contornado. Como uma dessas técnicas, a aplicação de enxerto de extensão septal caudal (EESC), com o objetivo de dar sustentação à ponta do nariz, foi desenvolvida por Byrd et al.3, mas a eficácia dessa técnica não foi estudada em profundidade em indivíduos com desvio caudal de septo nasal, septo nasal curto e fraca sustentação da ponta do nariz.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficiência do EESC em pacientes que se submeteram à septoplastia endonasal em decorrência de um septo nasal curto e com desvio.

O grupo de estudo consistiu em 20 pacientes (15 homens, 5 mulheres), com média de 31,7±8,8 (variação, 23‐40) anos; o grupo controle também consistiu em 20 pacientes (12 homens, 8 mulheres), com média de 34,7±8,3 (variação, 26‐43) anos. Os dois grupos não apresentaram diferença em termos de idade e gênero (p=0,500 e p=0,281, respectivamente).

Nos dois grupos, os valores pós‐operatórios para ASTM1 foram melhores do que os valores pré‐operatórios para essa variável no lado do desvio (convexo) (p<0,001), sem qualquer diferença estatisticamente significante entre os grupos de estudo e controle (p=0,093) (fig. 5). Nos dois grupos, os valores para VOL1 foram melhores no lado do desvio em seguida a descongestão e cirurgia (p<0,001), mas sem qualquer diferença estatisticamente significante entre os grupos (p=0,432) (fig. 6).

Figura 5.

Valores médios de ASTM1 para os grupos de estudo e controle.

(0,2MB).

Figura 6.

Valores médios de VOL1 para os grupos de estudo e controle.

(0,23MB).

Nos dois grupos, os escores pós‐operatórios da escala Nose foram melhores do que os escores pré‐operatórios (p<0,001). Os resultados pós‐operatórios foram melhores no grupo de estudo vs. grupo controle (p<0,001) (tabela 3). Na primeira, quarta, quinta e sexta perguntas, os resultados pós‐operatórios foram estatisticamente melhores, comparativamente com os resultados pré‐operatórios, tanto no grupo de estudo como no grupo controle (p=0,049, p=0,001, p=0,001 e p=0,038, respectivamente) (tabela 4).

Depois da operação, no grupo de estudo, os valores dos ângulos nasolabiais foram melhores (com significado estatístico) do que os resultados pré‐operatórios (p<0,001) (tabela 5).

Nos dois grupos, os valores pós‐operatórios para ASTM1 foram melhores do que os valores pré‐operatórios para essa variável no lado do desvio (convexo) (p<0,001), mas sem qualquer diferença estatisticamente significante entre os grupos de estudo e controle (p=0,093) (fig. 5). Nos dois grupos, os valores para VOL1 foram melhores no lado do desvio em seguida a descongestão e cirurgia (p<0,001), mas sem qualquer diferença estatisticamente significante entre grupos (p=0,432) (fig. 6).

Os desvios caudais de septo nasal são condições consideradas desafiadoras. Pacientes com desvio caudal de septo nasal, com septo nasal curto e com fraca sustentação da ponta do nariz sofrem obstrução nasal devido à deterioração do fluxo de ar nasal causada por um ângulo nasolabial agudo.

Pacientes que apresentam um ângulo nasolabial agudo também padecem de uma forma nasal anormal, em decorrência de uma projeção insatisfatória da ponta do nariz.1,2,4

Uma sustentação satisfatória da ponta do nariz pode ser obtida com implantes estruturais columelares aplicados por uma abordagem externa em pacientes com septos nasais curtos. Mas, em presença de um desvio caudal do septo em associação com septo curto, a simples implantação de um enxerto estrutural pode não ser suficiente. Pode‐se aplicar EESC para o fortalecimento da ponta do nariz e correção do desvio caudal do septo por meio de uma incisão endonasal.

A cartilagem septal é uma boa fonte de EESC, mas a cartilagem auricular, ou costal, também pode ser uma fonte opcional nos casos em que a cartilagem septal for insuficiente e desde que o paciente consinta nessa incisão adicional para a coleta. Considerando que a cartilagem auricular é elástica, considera‐se que as cartilagens septal e costal são superiores para a preparação do EESC. No presente estudo, foi dada preferência à cartilagem septal como fonte de primeira escolha, por sua facilidade de coleta.

Também é possível recorrer a uma abordagem externa, por meio de uma incisão transcolumelar, para aplicação de EESC. No presente estudo, optamos por uma incisão hemitransfixante endonasal, pelo seu menor tempo cirúrgico, menor quantidade de tecido cicatricial externo, percentuais menores de complicações ligadas aos retalhos e processo de cicatrização mais rápido. Preferimos usar material de sutura absorvível de longa permanência, em vez de material não absorvível, para que não ocorresse extrusão do material de sutura para fora da pele do vestíbulo nasal. Foram aplicados pontos de colchoeiro para obtenção de uma ponta nasal mais estável e também para correção do desvio caudal do septo nasal.

Os valores pós‐operatórios para ASTM1 e VOL1 foram melhores (com significado estatístico) do que os valores pré‐operatórios, tanto no grupo de estudo como no grupo controle (p<0,05). Embora os valores para ASTM1 e VOL1 depois da operação tivessem sido significantemente melhores nos grupos de estudo e controle, não houve diferença estatisticamente significante entre grupos (p>0,05).

Os escores das escalas Nose e ROE foram melhores no período pós‐operatório, tanto no grupo de estudo como no controle (p<0,05).

Desfechos significantemente melhores foram alcançados nos dois grupos, não apenas na avaliação laboratorial (determinação de ASTM1 e VOL1), mas também na avaliação clínica (questionários Nose e ROE) – resultados indicativos de que a septoplastia clássica também pode ser um procedimento cirúrgico efetivo em casos de septo curto e de desvio de septo nasal.

Contudo, de acordo com os nossos resultados, os pacientes com septo curto e com desvio caudal de septo e que, além disso, buscam obter uma ponta nasal mais projetada são bons candidatos para a implantação endoscópica do EESC.

EESC é procedimento cirúrgico efetivo e simples para correção de desvios caudais de septo e para fortalecimento da sustentação da ponta do nariz. No entanto, se um determinado paciente com desvio caudal de septo desejar ter projeção melhor da ponta do nariz, EESC pode ser uma boa opção. O uso exclusivo da septoplastia endonasal resulta em desfechos funcionais similares e um implante endoscópico adicional de EESC não melhora ASTM1, VOL1 e os escores Nose.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.