O desvio do septo nasal (DSN) é uma das principais causas de obstrução das vias aéreas superiores.1 É possível que a obstrução crônica das vias aéreas superiores possa causar hipóxia crônica, hipercapnia devido a hipoventilação alveolar.1–4 Além disso, o desvio acentuado do septo nasal (DASN) leva à obstrução das vias aéreas superiores de forma crônica e grave.

A coroide, uma estrutura vascularizada, é suprida pelas artérias ciliares posteriores e é responsável por aproximadamente 90% do fluxo total de sangue ocular. A vasculatura da coroide é a principal fonte de oxigênio e nutrientes para a retina externa. O fluxo sanguíneo coroidal também pode esfriar e aquecer a retina. A coroide, por ser uma estrutura vascular, está propensa a ser afetada por circunstâncias sistêmicas, como diabetes, insuficiência cardíaca crônica e hipertensão. Estudos anteriores relataram que a circulação aumentada ou diminuída da coroide pode estar associada à espessura coroidal (CT, do inglês Choroidal Thickness) anormal.5 A parte mais espessa da coroide normal está sob a fóvea, enquanto se torna mais fina nas áreas ao redor dela.6 Atualmente, a tomografia de coerência óptica com imagem de profundidade melhorada (EDI‐OCT, do inglês Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography) é uma técnica relativamente nova, mas já comumente usada, demonstrou ser uma técnica para avaliação qualitativa e quantitativa por imagem da coroide na prática diária.6

Muitos estudos na literatura investigaram o efeito da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) na CT.7–11 Em uma metanálise que avaliou esses estudos, foi encontrada uma diminuição na CT de pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS).12 Argumentou‐se que o efeito de melhoria das obstruções recorrentes do trato respiratório superior durante o sono sobre a atividade simpática, hipóxia e hipercapnia resultou da deterioração da circulação vascular e do fluxo sanguíneo da coroide.

A hipóxia e hipercapnia crônicas devido ao desvio do septo nasal (DSN) podem afetar o fluxo sanguíneo da coroide e alterar sua espessura. Embora vários estudos tenham investigado a CT em pacientes com SAOS,7–11 que seja de nosso conhecimento, não há estudo que investigue a CT em pacientes com DSN. Portanto, no presente estudo, objetivamos avaliar a CT com o uso da EDI‐OCT em pacientes com DASN.

No grupo com DASN, 52 olhos de 26 pacientes (razão homem/mulher: 44/8) com média de 26,34±8,14 anos, foram avaliados. No grupo controle, foram avaliados 52 olhos de 28 indivíduos saudáveis (razão homem/mulher: 41/11) com média de 26,69±7,84 anos. As características demográficas e oftalmológicas dos grupos foram resumidas na tabela 1. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação a idade, sexo, índice de massa corporal, equivalente esférico, comprimento axial e pressão intraocular (p> 0,05).

Os valores médios da CT subfoveal, nasal e temporal no grupo DASN foram 300,67±39,08, 282,06±48,73, 294,71±47,89, respectivamente, e 292,19±49,22, 282,31±41,70, e 282,37±48,27 no grupo controle, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante na CT das três regiões entre os grupos (p> 0,05) (tabela 2).

A espessura foveal média de 1.000μ foi de 249,42±21,83 no grupo de pacientes e 257,42±26,25 no grupo controle, indicou que não houve diferença estatisticamente significante na espessura macular entre os dois grupos (p> 0,05).

A obstrução nasal por DSN é uma das causas mais comuns de obstrução das vias aéreas superiores1,4 e um fator de risco para distúrbios respiratórios do sono.4,13 Foi mencionado que obstruções mecânicas das vias aéreas superiores poderiam levar à hipóxia crônica e hipercarbia e causar ativação simpática e disfunção circulatória vascular.14 Assim, o DSN poderia alterar o equilíbrio do sistema simpático‐parassimpático e afetar o fluxo sanguíneo na coroide e, portanto, a saúde ocular. Investigamos, com esse propósito, os efeitos do DASN na espessura da coroide. Embora a CT não seja uma medida direta do fluxo sanguíneo na coroide, a qual é avaliada principalmente pela fluxometria por laser‐Doppler,15 neste estudo tentamos mostrar a regulação do fluxo sanguíneo coroidal através de medidas de espessura com uso do EDI‐OCT. No presente estudo, considerou‐se a CT como associada ao fluxo sanguíneo coroidal, foi comparada entre os pacientes com DASN e controles saudáveis. No entanto, neste estudo, não foi observada diferença significante entre os grupos em relação às medidas da espessura da coroide nas áreas subfoveal, T1 e N1.

Na metanálise de He et al.12 foi detectada redução significante na espessura da coroide em pacientes com SAOS, quando comparados com pacientes normais. A CT de pacientes com SAOS moderada ou grave foi identificada como mais fina do que o grupo controle, enquanto medidas semelhantes foram observadas no grupo controle versus grupo com SAOS leve. A existência de medidas semelhantes de CT entre o grupo com SAOS leve e o grupo controle pode ser explicada possivelmente pelos mecanismos de autorregulação da coroide. Em pacientes com SAOS leve, o equilíbrio entre a terminação das fibras simpáticas e parassimpáticas na coroide foi considerado como preservado. Em nosso estudo, parece que o DASN pode ter efeito limitado sobre a autorregulação da coroide, assim como a SAOS leve.

No estudo de Karaca et al. não houve correlação entre SAOS leve, moderada e grave e a espessura coroidal. Neste estudo, todos os pacientes foram diagnosticados recentemente e os pacientes previamente diagnosticados não foram incluídos devido ao efeito das diferenças nos regimes de tratamento sobre os resultados.11 Eles sugeriram que os pacientes recém‐ diagnosticados tinham a inervação parassimpática da coroide saudável e, portanto, o fluxo sanguíneo coroidal estaria preservado nesses pacientes recém‐diagnosticados. De forma similar em nosso trabalho, no caso da obstrução nasal por DASN, a circulação vascular e o equilíbrio entre a regulação simpática e parassimpática podem permanecer estáveis.

A correlação direta entre a gravidade da obstrução nasal e a gravidade dos distúrbios respiratórios do sono ainda não foi claramente estabelecida. Os resultados dos estudos que investigam os efeitos da obstrução nasal na respiração durante o sono são controversos.16–20 No estudo de Young et al.,16 houve associação entre congestão nasal e ronco e sonolência diurna. Em outro estudo, houve uma correlação entre a resistência das vias aéreas na postura do sono de 37 pacientes e o ronco habitual, avaliado por polissonografia e rinomanometria.17 Lofaso et al.18 relataram que a obstrução nasal foi um fator de risco independente para AOS. No estudo conduzido por Miljeteig et al.,19 683 pacientes que se candidataram à polissonografia do sono foram divididos em três grupos de acordo com a resistência nasal e não houve diferença significativa nas taxas de apneia e ronco entre os três grupos. McNicholas20 mostrou uma relação entre o nariz e a AOS e sugeriu que obstrução nasal reversível (rinite alérgica, iatrogênica) estava mais associada a distúrbios respiratórios do sono do que a obstrução nasal permanente, como o desvio nasal. Em uma revisão que investigou todos esses estudos, Georgalas et al.13 concluíram que a obstrução nasal estava associada ao ronco simples e a distúrbios respiratórios do sono leves, particularmente aqueles reversíveis. Além disso, eles argumentaram que a obstrução nasal não havia contribuído para a maior parte dos pacientes com SAOS moderada e grave. Apesar de o nosso estudo não ter o objetivo de identificar uma relação entre DSN e distúrbios respiratórios do sono ou SAOS, podemos dizer que nossos resultados parecem ser relativamente consistentes com a associação mais fraca de obstrução nasal persistente com distúrbios respiratórios do sono, se tomarmos como base os efeitos similares com SAOS leve na espessura da coroide.

Em nosso estudo, também investigamos a espessura macular central e não houve diferença significante entre os dois grupos. A coroide é totalmente responsável por suprir a parte foveal da camada macular do olho. Portanto, a espessura macular central, onde a influência do estado de hipóxia da isquemia é mais evidente na fóvea central macular, devido ao maior consumo de oxigênio dos fotorreceptores nessa área.7 No estudo feito por Xin et al.,7 não houve diferença significante na espessura da mácula foveal entre pacientes com SAOS leve e moderada e o grupo controle, enquanto o grupo com SAOS grave apresentou espessura foveal estatisticamente mais fina que o grupo controle.

Esses resultados podem ser interpretados como o fato de que a obstrução nasal desenvolvida em pacientes com DASN pode não levar à hipóxia significativa e ativação simpática, resultar na deterioração do fluxo sanguíneo coroidal e no consequente espessamento da coroide.

Este é o primeiro estudo que investiga as medidas da espessura da coroide em pacientes com desvio acentuado de septo nasal. Não encontramos correlação significante entre o desvio e a espessura coroidal. Os desvios acentuados do septo nasal podem não causar hipóxia grave e podem não levar a uma deterioração significativa no equilíbrio do sistema simpático‐parassimpático, dessa forma não causam uma alteração na espessura da coroide. No entanto, mais estudos de grande escala são necessários para confirmar esses achados.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.