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Vol. 86. Núm. 6.
Páginas 825-826 (Novembro - Dezembro 2020)
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Carta ao editor
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Laryngo‐tracheobronchial amyloidosis
Amiloidose laringotraqueobrônquica
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Juan Pablo Uyaguaria, Pedro Jose Quizhpeb, Evelise Limaa,
Autor para correspondência
eveliselima53@gmail.com

Autor para correspondência.
a Universidade de São Paulo, Hospital de Clínicas, Instituto do Coração, Serviço de Endoscopia Respiratória, São Paulo, SP, Brasil
b Universidade de São Paulo, Hospital de Clínicas, Instituto do Coração, Serviço de Pneumologia, São Paulo, SP, Brasil
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Prezada Editora,

Lemos o artigo de Caporrino Neto J et al., que nos atenta para a diversidade clínica da amioidose laríngea, variante localizada da amiloidose, que representa até 1% dos tumores benignos da laringe.1

Gostaríamos de destacar a importância da avaliação de toda a via aérea nos casos de amiloidose aerodigestiva.

Demonstramos um caso de um homem de 52 anos com disfonia havia 7 meses. Negava dispneia e não apresentava comorbidades. Exame físico, prova de função pulmonar e tomografia computadorizada (TC) de pescoço e tórax sem alterações.

Durante laringoscopia direta observaram‐se lesões infiltrativas amareladas em nasofaringe e epiglote (fig. 1A e B) sugestivas de amiloidose. Devido às alterações encontradas optou‐se pela avaliação da árvore traqueobrônquica, foram visualizadas lesões semelhantes em toda a extensão da traqueia (Fig. 1C) e nos subsegmentos brônquicos (Fig. 1D). Biópsias das lesões da epiglote e do brônquio principal direito confirmaram o diagnóstico de amiloidose laringotraqueobrônquica (ALTB).

Figura 1.

Lesões da traqueia.

(0,15MB).

A ALTB primária é uma doença rara caracterizada por placas ou nódulos submucosos de depósitos de amiloide que podem ser localizados ou multifocais nas vias aéreas. Representa apenas 0,5% de todas as lesões traqueobrônquicas sintomáticas e raramente está associada com amiloidose sistêmica.2–4

Os sintomas são inespecíficos, como tosse, dispneia, sibilância, hemoptise e disfonia podem atrasar o diagnóstico ou confundir com outras doenças respiratórias. A prova de função pulmonar e a tomografia de pescoço e tórax podem ser normais.4,5

A visualização endoscópica é a principal ferramenta diagnóstica e a biópsia é o padrão‐ouro para o diagnóstico.5 Depósitos amiloides extracelulares homogêneos, amorfos eosinofílicos e birrefrigência esverdeada à microscopia de polarização na coloração de Vermelho de Congo confirmam o diagnóstico.5

Apesar de não ser estreitamente associada à amiloidose sistêmica, essa deve ser afastada com eletroforeses de soro e urina para detecção de proteínas monoclonais junto com ecocardiograma para investigação de cardiomiopatia secundária à deposição de amiloide.4,5

Não existe tratamento específico. Exérese mecânica, dilatação por balão, stent, coagulação com plasma de argônio, laser, crioterapia e eletrocautério e traqueostomia são opções descritas para o tratamento dos pacientes sintomáticos.3–5

Em conclusão, a ALTB é uma doença rara que deve ser considerada em pacientes com sintomas subagudos de obstrução de vias aéreas sem resposta adequada ao tratamento e deve ser investigada nos pacientes que apresentam a amiloidose aerodigestiva. O método diagnóstico de escolha é a endoscopia respiratória com a identificação de lesões amareladas infiltrativas e o diagnóstico definitivo é pela biópsia das lesões.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
J.N. Caporrino, N.S.C. Alves, L.A. Gondra.
Laryngeal amyloidosis presenting as false vocal fold bulging: clinical and therapeutic aspects.
Braz J Otorhinolaryngol., 81 (2015), pp. 219-221
[2]
R.C. Newton, S.V. Kemp, G.Z. Yang, A. Darzi, M.N. Sheppard, P.L. Shah.
Tracheobronchial amyloidosis and confocal endomicroscopy.
Respiration., 82 (2011), pp. 209-211
[3]
A. Lal, J. Akhtar, M.S. Khan, Y. Chen, Y. Goldman.
Primary endobronchial amyloidosis: A rare case of endobronchial tumor.
Respir Med Case Rep., 23 (2018), pp. 163-166
[4]
H.W. Kang, H.J. Oh, H.Y. Park, C.K. Park, H.J. Shin, J.H. Lim, et al.
Endobronchial amyloidosis mimicking bronchial asthma: a case report and review of the literature.
Open Med (Wars)., 11 (2016), pp. 174-177
[5]
X. Lu, B. He, G. Wang, B. He, L. Wang, Q. Chen.
Bronchoscopic Diagnosis and Treatment of Primary Tracheobronchial Amyloidosis: A Retrospective Analysis from China.
Biomed Res Int., 2017 (2017), pp. 3425812

Como citar este artigo: Uyaguari JP, Quizhpe PJ, Lima E. Laryngo‐tracheobronchial amyloidosis. Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:825–6.

Estudo feito no setor de endoscopia respiratória do Instituto do Coração do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
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