A septoplastia é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente feitos na prática otorrinolaringológica.1 O tempo de recuperação no pós‐operatório é relativamente curto nesse pequeno procedimento cirúrgico e o paciente pode receber alta 24 horas após a cirurgia. As técnicas de anestesia comumente usadas variam, como sedação, anestesia local e anestesia geral.2

A ansiedade é uma emoção caracterizada por sentimentos de tensão e preocupação com uma causa inexplicável. A ansiedade e o estresse estão entre os sentimentos desagradáveis que podem afetar negativamente a cirurgia e também a recuperação do paciente.3 De acordo com publicações anteriores, a maioria dos pacientes internados no hospital para cirurgia eletiva experimenta ansiedade pré‐operatória.4,5 A incidência de ansiedade pré‐operatória em pacientes adultos foi relatada como de 11% e 80%.6 As possíveis causas da ansiedade pré‐operatória podem ser: estar longe de casa e dos parentes; interrupção das rotinas diárias; medo de perder um órgão ou tecido, de permanecer incapacitado, de não ser capaz de acordar no fim da cirurgia, dor após a cirurgia e morte.7

A dor aguda no pós‐operatório é definida como a dor aguda causada pela doença preexistente do paciente e/ou pela intervenção cirúrgica à qual ele foi submetido.8 Muitos pacientes despertam da anestesia com dor intensa após a cirurgia, ou a dor intensa se desenvolve na primeira hora do pós‐operatório, na sala de recuperação pós‐anestésica. Thomas et al. relataram que as necessidades analgésicas dos pacientes com altos níveis de ansiedade aumentaram no período pós‐operatório, o que torna difícil o controle da dor.9

O nível de ansiedade pode ser afetado por vários fatores, como idade, sexo, falha na intervenção cirúrgica, tamanho do procedimento cirúrgico (menor/maior) e tempo de cirurgia.8,10 Neste estudo clínico‐prospectivo, objetivamos investigar a efeitos da septoplastia e tempo de cirurgia intradia na ansiedade e dor pós‐operatória dos pacientes submetidos à septoplastia.

Noventa e oito pacientes submetidos à septoplastia foram elegíveis para este estudo. Desses pacientes, 49 (24 homens e 25 mulheres, com média de 30±8 anos) foram submetidos à septoplastia às 8h (grupo da manhã) e 49 (25 homens e 24 mulheres, média de 31±9 anos) às 15h (grupo da tarde). Os grupos foram pareados por idade e sexo (p=0,67 e p=0,84, respectivamente) (tabela 1).

A comparação dos escores da HADS de todos os pacientes, em diferentes momentos, revelou que a mediana dos escores da HADS uma hora antes da cirurgia [6 (2–10)] era significativamente maior em comparação com a mediana dos escores três semanas antes da cirurgia [3 (1–6)] (p <0,001). Por outro lado, a mediana dos escores da HADS uma semana após a operação [2 (1–6)] foi significativamente menor em comparação com as medianas dos escores três semanas antes da cirurgia [3 (1–6)] (p <0,001). Dessa forma, observamos que a cirurgia de septoplastia apresentou um efeito crescente e significativo em curto prazo nos níveis de ansiedade dos pacientes, independentemente do tempo de cirurgia; no entanto, os níveis de ansiedade dos pacientes diminuíram significativamente uma semana após a cirurgia (tabela 2).

Os escores da HADS do grupo da manhã e da tarde são apresentados na tabela 3. Os escores da HADS três semanas antes da cirurgia (p=0,767) e uma semana após a mesma (p=0,215) não diferiram significantemente entre os grupos. Entretanto, os escores da HADS uma hora antes da cirurgia foram significantemente maiores no grupo da tarde 8(7–10) em comparação com o grupo da manhã [4 (2–6)] (p <0,001). Além disso, encontramos uma mediana da difHADS significativamente mais alta no grupo da tarde [5 (3–9)], em comparação com o grupo da manhã [0 (0–5)] (p <0,001). Assim, observamos que o horário de cirurgia mais tardio apresentou um efeito crescente significativo nos níveis de ansiedade dos pacientes submetidos à septoplastia (tabela 3).

Os escores de dor dos grupos na EVA são mostrados na tabela 4. Os escores de dor de todos os pacientes na EVA uma hora antes da cirurgia foram 0. Os escores de dor na EVA na primeira, sexta, 12ª e 24ª horas no pós‐operatório foram significativamente maiores no grupo da tarde em comparação com o grupo da manhã (p <0,001) (fig. 1). Dessa forma, observamos que o horário de cirurgia mais tardio aumentou significativamente os escores de dor dos pacientes submetidos à septoplastia no primeiro dia da cirurgia.

Figura 1.

Mediana dos escores da dor na EVA dos grupos.

(0,06MB).

Além disso, os escores de dor na EVA na sexta hora no pós‐operatório foram significativamente (p <0,001), positivamente e fortemente (rho=0,78) correlacionados com os escores da HADS uma hora antes da cirurgia. Portanto, observamos que a ansiedade pré‐operatória apresentou um efeito crescente significativo nos níveis de dor dos pacientes submetidos à septoplastia.

A ansiedade pré‐operatória afeta negativamente os processos cirúrgico, de anestesia e de recuperação no pós‐operatório, ativa a liberação de mediadores neuroendócrinos e aumenta a resposta ao estresse. Estudos anteriores relataram que a ansiedade estava associada a algumas complicações médicas após a cirurgia.4 De acordo com Maranets et al., pacientes com ansiedade precisam de uma dose mais alta do anestésico durante a cirurgia.6 A redução do estresse e da ansiedade também pode reduzir o risco de danos a órgãos e complicações, ao diminuir a resposta neuro‐hormonal à cirurgia.7,8

A cirurgia tem um efeito significativo conhecido sobre os níveis de ansiedade dos pacientes. De acordo com estudos anteriores, a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia eletiva apresentou níveis aumentados de ansiedade.2,4,8,10 Esse aumento da ansiedade pode estar associado ao aumento da dor no pós‐operatório, maior necessidade de analgésico no pós‐operatório e hospitalização mais longa.3,13 A dor intensa também tem efeitos neuro‐hormonais, como aumento da atividade simpática e aumento dos hormônios do estresse, e isso pode resultar em risco aumentado de complicações pós‐operatórias, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, devido à ruptura de placas ateroscleróticas.14

A ansiedade cria uma resposta fisiológica ao estresse, prejudica o processo de cicatrização. Sabe‐se que preocupações relacionadas à cirurgia podem levar à ansiedade, mesmo em pequenas intervenções cirúrgicas que não requerem hospitalização de longo prazo.8 De acordo com o relato de Scott et al., 45,3% dos pacientes submetidos à intervenção cirúrgica hospitalar e 38,3% dos pacientes ambulatoriais apresentaram ansiedade pré‐operatória significativa.15 Em nosso estudo, foram avaliados os efeitos da cirurgia de septoplastia e do tempo de cirurgia na ansiedade e dor pós‐operatória. Que seja de nosso conhecimento, até o momento nenhum estudo na literatura em inglês investigou os efeitos do tempo de cirurgia na ansiedade e na dor pós‐operatória.

Foi relatado que a ansiedade pré‐operatória afeta a satisfação do paciente e prolonga a duração da hospitalização.4,6,8 Em nosso estudo, comparamos os escores gerais da HADS de diferentes momentos (três semanas antes, uma hora antes e uma semana após a cirurgia) para investigar o efeito da cirurgia de septoplastia nos níveis de ansiedade. Observamos que as medianas dos escores da HADS uma hora antes da operação eram significativamente maiores em comparação com as medianas dos escores da HADS três semanas antes da operação. Além disso, as medianas dos escores da HADS uma semana após a operação foram significativamente mais baixos em comparação com as medianas dos escores três semanas antes da operação. Nossos resultados mostraram que a cirurgia de septoplastia teve um efeito crescente de curto prazo nos níveis de ansiedade, mas os níveis de ansiedade dos pacientes diminuíram significativamente uma semana após a cirurgia. Entretanto, o mecanismo da diminuição dos níveis de ansiedade uma semana após a cirurgia não está claro. Embora nossos dados não tenham sido capazes de demonstrar esse mecanismo, podemos inferir que o relaxamento devido à finalização da cirurgia e a resolução da obstrução nasal possam levar à diminuição dos níveis de ansiedade uma semana após a cirurgia.

De acordo com nossa abrangente revisão da literatura em língua inglesa, não havia um estudo sobre a associação entre o horário da cirurgia e ansiedade. Badner et al., relataram que a ansiedade pré‐operatória à tarde estava associada à ansiedade imediatamente antes da cirurgia4. Para a cirurgia eletiva planejada, alguns pacientes podem não ter sucesso no processo de autopreparação mental, resulta em aumento da ansiedade. Além disso, a duração do período de espera até o dia da cirurgia pode afetar o nível de ansiedade.16 Em nosso estudo, os escores da HADS uma hora antes da operação foram significantemente maiores no grupo da tarde [8 (7–10)], em comparação com o grupo da manhã [4 (2–6)]. Além disso, observamos que a mediana da difHADS do grupo da tarde [5 (3–9)] foi significantemente maior em comparação com o grupo da manhã [0 (0–5)]. Assim, determinamos que o horário de cirurgia mais tardio teve um efeito significantemente maior nos níveis de ansiedade dos pacientes submetidos à septoplastia.

Muitos autores que investigaram o nível de ansiedade pré‐operatória concluíram que pacientes com altos níveis de ansiedade apresentavam mais dor no pós‐operatório e usavam mais analgésicos.13,14,17 Alegou‐se que pacientes com maiores escores de ansiedade sentiam mais dor no pós‐operatório e precisavam de mais analgésicos.17 Segundo o relato de Ploghaus et al., a ansiedade aumentou a gravidade da dor, causou uma percepção maior do que o normal; e a formação do hipocampo foi o fator que reduziu o limiar da dor, facilitou a ativação do córtex entorrinal.18 Em nosso estudo, os escores de dor na EVA na sexta hora no pós‐operatório foram significativamente (p <0,001), positivamente e fortemente (rho=0,78) correlacionados com os escores da HADS uma hora antes da cirurgia. Assim, determinamos que a ansiedade pré‐operatória teve um efeito crescente significativo nos níveis de dor dos pacientes submetidos à septoplastia.

Janis relatou que um nível mais baixo de ansiedade pré‐operatória estava associado a uma melhor recuperação no pós‐operatório, enquanto um nível mais alto de ansiedade pré‐operatória estava associado a uma pior recuperação pós‐operatória.19 Kain et al. verificaram que o efeito da redução do estresse pré‐operatório, através da sedação, sobre a necessidade de analgésico no pós‐operatório e a recuperação clínica foi mínimo.20 Em nosso estudo, foi observado que os escores de dor na EVA de todos os pacientes uma hora antes da cirurgia eram 0 (zero). Os escores da EVA na primeira, sexta, 12ª e 24ª horas do pós‐operatório primeiro foram significativamente maiores no grupo da tarde em comparação com o grupo da manhã. Esse resultado mostrou que o horário de cirurgia mais tardio aumentou significativamente os escores de dor dos pacientes submetidos à septoplastia no primeiro dia da cirurgia. O aumento da dor pós‐operatória pode ser devido ao aumento dos níveis de ansiedade no grupo da tarde; no entanto, o mecanismo principal desse aumento não ficou claro.

A principal limitação do nosso estudo é a população relativamente pequena, o que leva à falta de generalização. Além disso, a aplicação das escalas mais de uma vez em um intervalo de uma semana forneceria resultados mais precisos. Entretanto, nossos resultados sugerem que pequenas intervenções cirúrgicas não devem ser transferidas para horas mais tardias, para evitar complicações relacionadas ao aumento da ansiedade e da dor. Adicionalmente, além dos analgésicos, estratégias de redução da ansiedade devem ser implantadas para diminuir a dor pós‐operatória dos pacientes submetidos à septoplastia.

Os resultados deste estudo sugerem que a cirurgia de septoplastia, que é descrita como uma cirurgia menor, pode ter um efeito crescente sobre a ansiedade e a dor pós‐operatória em curto prazo e a feitura dessa cirurgia em hora mais tardia pode aumentar ainda mais a ansiedade e a dor. No entanto, esse fato não afeta a ansiedade no período posterior ao procedimento. Estratégias de redução de ansiedade devem ser implantadas para diminuir a dor pós‐operatória dos pacientes submetidos à septoplastia.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Ao Dr. Emrullah Kızıltunç por sua contribuição.