Além de ser simplesmente um tubo que liga dois espaços anatômicos, a tuba auditiva tem funções cruciais para a cavidade da orelha média, tais como ventilação, regulação de pressão e proteção.1 Quando essas funções são interrompidas, ocorre a disfunção da tuba auditiva (DTA). Essa condição é comum na prática otorrinolaringológica.2 Inicialmente, a DTA pode manifestar‐se com plenitude auditiva leve. No entanto, à medida que a situação se torna reincidente, pode induzir a retrações da membrana timpânica, adesões, otite média recorrente com efusão e até mesmo uma otite média crônica. Assim, o diagnóstico e o tratamento da DTA crônica são extremamente importantes.3 Durante as avaliações clínicas, a fim de interpretar as queixas dos pacientes causadas pela DTA e monitorar o sucesso do tratamento, escalas padronizadas relacionadas à doença se tornam necessárias. Para esse fim, McCoul et al. publicaram o Eustachian Tube Disfuntion Questionnaire (ETDQ‐7) como um método válido e confiável para as avaliações clínicas.4 Essa escala tem sido usada para avaliar a eficácia do tratamento, bem como determinar a gravidade da doença.5–7 O objetivo deste estudo foi investigar a validade e a confiabilidade do questionário ETDQ‐7 em sua versão no idioma turco.

Este estudo foi concebido como um estudo de validação e foi feito de acordo com a Declaração de Helsinque após aprovação pelo Comitê de Ética Local (20478486‐348). Todos os participantes foram integralmente informados sobre o estudo e foram obtidos os formulários de consentimento informado por escrito. Para fazer este estudo, cujo objetivo foi avaliar a validade e a confiabilidade do questionário ETDQ‐7 em sua versão no idioma turco, foi obtida a permissão do autor da escala original (Anand, V.).

Vinte e cinco (62,5%) pacientes de 40 casos diagnosticados com DTE eram do sexo feminino e 15 (37,5%) do masculino. A idade média do grupo controle foi de 36,4±10,2 (min. 18, máx. 54) e 39,8±11,8 anos (min. 18, máx. 62) no grupo DTE. Em termos de idade e sexo, não foi detectada diferença estatisticamente significante entre os grupos DTE e controle (p<0,05). Para as orelhas esquerda e direita, as pressões da orelha média em pacientes com DTE mostraram ser significantemente mais negativas em comparação com as do grupo controle (p<0,001, teste U de Mann‐Whitney). Também foi detectado que os efeitos de teto e chão da segunda e terceira questões na escala estavam acima de 20%. O coeficiente alfa de Cronbach foi igual a 0,714 (muito alto) para todo o instrumento. Como se observa na tabela 1, nenhum dos valores de alfa de Cronbach foi superior a 0,714 se qualquer item fosse suprimido.

O coeficiente de confiabilidade teste‐reteste para a escala total foi estimado como 0,792 (tabela 2). Não foi detectada diferença estatisticamente significante quando comparados os primeiros e últimos escores de avaliação dos itens da escala na confiabilidade de teste‐reteste, exceto o Item 2 (tabela 3). No grupo DTE, os escores total e de cada item foram significantemente mais altos do que no grupo controle (p<0,001) (tabela 4).

Existem escalas importantes usadas rotineiramente na otorrinolaringologia. O Sino‐Nasal Outcome Test 22 (SNOT‐ 22) é uma escala do tipo Likert usada com frequência, avalia queixas relacionadas ao nariz e aos seios paranasais.16 De maneira similar, o Otitis Media 6‐Item Quality of Life Survey (OM‐6) é usado para testar a qualidade de vida de pacientes com otite média crônica.17 McCoul et al. contribuíram com o ETDQ‐7, uma escala do tipo Likert doença‐específica para a disfunção da tuba auditiva na prática clínica. Os autores usaram os testes OM‐6 e SNOT‐20 durante o processo de desenvolvimento dessa escala.4

McCoul et al. afirmaram que a especificidade e sensibilidade dessa escala para DTE foi de 100%. Apesar de terem criado essa escala com nove itens inicialmente, duas das perguntas foram removidas devido à obtenção de um alfa de Cronbach maior com sete itens e o questionário ETDQ‐7 foi finalizado em conformidade com esse fato. Além disso, durante a análise de consistência interna, o coeficiente alfa de Cronbach encontrado foi de 0,711.4 Consistentemente com esses achados, o coeficiente alfa de Cronbach encontrado foi de 0,714 no presente estudo. À medida que o coeficiente alfa de Cronbach se aproxima de 1, a confiabilidade da consistência interna aumenta.8 O resultado obtido no estudo afirma que a escala tem consistência interna e um alto grau de confiabilidade. Ser uma escala de sete itens e sua facilidade de aplicação são as vantagens mais importantes do ETDQ‐7.4 Dessa forma, o questionário pode ser usado predominantemente na prática de otorrinolaringologia e em pesquisas relacionadas à DTE. Em 2014, o estudo de validade e confiabilidade no idioma alemão foi feito por Schroder et al.18 Após a implantação da validade e confiabilidade da escala em diferentes idiomas, o uso da escala aumentou e foi considerado como um método quantitativo para investigar DTE em estudos. Liu et al. afirmaram que o ETDQ‐7 poderia ser usado como um método útil para o diagnóstico de adultos com otite média com efusão.6 Van Roeyen et al. investigaram o valor e o poder discriminativo do ETDQ‐7 e declararam que se trata de um questionário doença‐específico benéfico, embora não seja conveniente para a discriminação entre DTE obstrutivos e tuba auditiva patente.19

Os participantes tiveram dificuldade de pontuar o item 4 (Aumento dos sintomas na orelha quando você tem um resfriado ou sinusite) se não tivessem apresentado essas doenças no último mês durante o estudo‐piloto. Nenhuma observação ou crítica foi detectada na escala original ou na edição de validade e confiabilidade da escala. Assim, como autores, decidimos colocar uma nota de rodapé sob a escala relacionada com essa pergunta. Para a versão no idioma turco da escala, foi adicionada uma nota de rodapé: “Se você não teve alguma das duas doenças no último mês, marque 1 (Não é um problema)”.

O escore médio mais baixo foi detectado para o item 2 (3,1±1,7), enquanto o Item 3 apresentou o escore mais alto (4,9±1,8) na escala. Além disso, nos itens 2 e 3, os efeitos teto e chão foram maiores do que 20%. Sugere‐se que esses itens sejam interpretados com cuidado. Esses resultados mostraram semelhanças com as análises de McCoul et al. e Schroder et al., que investigaram a validade da escala no idioma alemão.4,18 Dos pacientes, 30% obtiveram a pontuação mais baixa (1/nenhum problema) no Item 2 na escala, na pergunta sobre “dor no ouvido”, o que foi um resultado previsível. Talvez isso ocorra porque muitos pacientes não referem otalgia em DTE crônica.18 No Item 3, no qual a plenitude auditiva foi investigada, foi perguntado aos pacientes se eles tinham a sensação de que suas orelhas estavam obstruídas ou “debaixo d’água” e 27,5% dos indivíduos atribuíram o maior escore (7/problema grave) para essa pergunta, já que essa pode ser a queixa mais significativa em DTE. Nos estudos feitos por Park et al., a DTE foi indicada como a doença otológica mais comum entre os pacientes que chegavam ao hospital com queixa de plenitude auditiva.20

Em nosso estudo, a confiabilidade teste‐reteste para o escore total do teste foi de 0,792 (tabela 2). Do mesmo modo, a confiabilidade teste‐reteste foi de 0,78 no estudo de McCoul et al.4 Ambos os resultados indicam que a confiabilidade para a escala é relativamente alta para os testes aplicados em momentos diferentes. Além disso, em nosso estudo, o valor de correlação teste‐reteste variou entre 0,621 e 0,827. Esses resultados mostram que mesmo que cada item na escala seja respondido pelo mesmo paciente em momentos diferentes, as respostas mostram consistência. As perguntas mostraram consistência ao longo do tempo tanto para a escala total como para os itens.

Quando os escores médios de cada item e o escore médio total obtidos a partir do grupo controle (n=40) foram comparados com os do grupo DTE, uma diferença estatisticamente significativa foi detectada entre o escore dos itens e o escore total (p<0,001). Além disso, nenhum dos casos do grupo controle apresentou escores totais maiores do que 14,5, o que foi indicado como um limiar no estudo de McCoul et al. Para todos os pacientes com DTE, os escores totais observados foram maiores do que 14,5. Esses resultados podem ser interpretados de forma que embora essa escala seja uma discriminação válida entre indivíduos com e sem DTE, também afirmam que essa escala é particular para DTE.

O alto nível de validade e confiabilidade foi determinado após análises estatísticas da versão do Eustachian tube disfuntion questionnare‐7 no idioma turco. Recomenda‐se o uso dessa escala para a triagem de DTE e a avaliação da gravidade da doença.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.