A perda auditiva pode causar prejuízos psicossociais, em decorrência da falta de interação social e atividades ocupacionais.1 Além da queixa auditiva, o zumbido – uma percepção auditiva observada apenas pelo indivíduo afetado, que pode causar problemas de concentração, dificuldade para dormir, irritação, retraimento social e reações emocionais – é frequentemente relatado.2–4

Vários fatores podem estar associados ao aparecimento do zumbido, inclusive perda auditiva, distúrbios metabólicos, neurológicos, psiquiátricos e otológicos, problemas dentários, distúrbios cardiovasculares, assim como efeitos colaterais de medicamentos e, possivelmente, do uso de cafeína, nicotina e álcool.5–7

A relação entre perda auditiva e zumbido tem sido amplamente mencionada.8,9 De acordo com Ferrari10 (2003), Sanchez et al.3 (2005) e Cantley et al.11 (2014), 85% a 96% dos pacientes com zumbido apresentam algum grau de perda auditiva. A combinação de sintomas pode afetar significativamente a vida diária do paciente.

O zumbido afeta aproximadamente 15% da população mundial e pode se manifestar independentemente da idade.12 No Estado de São Paulo, 22% dos 1.960 indivíduos entrevistados apresentaram queixa de zumbido. Isso indica que esse sintoma é um fator de estresse prevalente capaz de afetar a qualidade de vida de muitos desses indivíduos. Aproximadamente 20% das pessoas que sofrem de zumbido são significativamente afetadas pela condição, mas não conseguem identificar os fatores determinantes de seu desconforto.13,14

O grau de incômodo causado pelo zumbido está relacionado com o desconforto causado pela perda auditiva associada, o que pode justificar a atribuição errônea por muitos pacientes de dificuldades auditivas causadas pelo zumbido. Tal atribuição incorreta torna essencial separar os problemas causados pelo zumbido daqueles causados pela perda auditiva, para direcionar de forma mais apropriada de qualquer tratamento necessário.15,16

Problemas de tolerância ao som também continuam a ser um fenômeno complexo que só recentemente tem atraído atenção mais significativa.17 A diminuição da tolerância ao som pode ser definida como a presença de reações negativas vivenciadas por uma pessoa, como resultado da exposição a sons que não evocariam tais reações em um ouvinte considerado normal.18 Problemas de tolerância ao som são mais prováveis de ocorrer em indivíduos afetados pelo zumbido e o uso de conceitos biopsicossociais do zumbido e outras condições da medicina comportamental pode ser útil para entender e tratar esse tipo de distúrbio.19

Com base na literatura sobre zumbido, é possível estimar a prevalência de diminuição da tolerância ao som na população em geral. No estudo feito pelo Emory Tinnitus and Hyperacusis Center, em Atlanta (EUA), foi relatado que 60% dos pacientes com zumbido apresentavam diminuição da tolerância ao som.17,20

Há pouca informação disponível sobre a epidemiologia, os mecanismos e resultados dos tratamentos para diminuição da tolerância ao som e, consequentemente, muitos pacientes com esse transtorno permanecem sem assistência. Há necessidade de melhorias no seu diagnóstico e tratamento, bem como um maior número de pesquisas que possam levar a um melhor entendimento desse transtorno.17

O questionário Tinnitus and Hearing Survey (THS) foi desenvolvido para determinar o quanto da queixa de um paciente está relacionada a problemas auditivos e o quanto está diretamente relacionado ao zumbido, bem como para identificar possíveis transtornos relacionados à diminuição da tolerância ao som.15

Devido à escassez de instrumentos em português do Brasil para avaliar e diferenciar entre sintomas de perda auditiva e zumbido, a proposta deste estudo é traduzir e adaptar culturalmente o THS para permitir que os profissionais de saúde auditiva identifiquem até que ponto esses dois sintomas auditivos impactam a vida do paciente, ajudam a identificar transtornos de tolerância ao som, proporcionam condições de uma intervenção mais efetiva e, consequentemente, melhor qualidade de vida.

O estudo foi desenvolvido como um ensaio clínico não randomizado, com a aprovação do comitê de ética em pesquisa sob o CAAE n° 59804216.1.0000.5417.

Os pacientes convidados a preencher o questionário foram previamente submetidos a uma bateria de testes diagnósticos audiológicos compostos por audiometria tonal, audiometria vocal e medidas de imitância acústica.

A adaptação cultural do questionário Tinnitus and Hearing Survey (THS) seguiu as etapas recomendadas por Guillemin, Bombardie e Beaton21 (1993), inclusive a tradução da versão em inglês para o português, tradução do português para o inglês (ou seja, retrotradução), adaptação linguística e revisão das equivalências gramatical e idiomática e avaliação da reprodutibilidade interpesquisadores desse questionário. A autorização do autor do questionário foi solicitada para a adaptação cultural.

Foram entrevistados entre março e novembro de 2017 70 pacientes de ambos os sexos, com e sem queixa de perda auditiva e zumbido, que atenderam aos critérios de inclusão do estudo, após ser submetidos a uma bateria de testes diagnósticos audiológicos. Para classificar os pacientes como tendo perda auditiva ou audição normal, foram usados limiares médios em dB NA nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz. Com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS),21 os limiares auditivos médios ≤ 25dB NA indicaram audição normal e>25dB NA indicaram perda auditiva. A perda auditiva foi ainda caracterizada como leve (média 26–40dB NA), moderada (média 41–60dB NA), grave (média 61–80dB NA) e profunda (média>80dB NA), de acordo com as recomendações da OMS (2017).22

Quatro grupos foram formados: Grupo 1 (audição normal, sem zumbido) composto por 13 mulheres (65%) e 7 homens (35%); Grupo 2 (audição normal, com zumbido) composto por 9 mulheres (64,28%) e 5 homens (35,72%); Grupo 3 (perda auditiva, sem zumbido), composto por 6 mulheres (42,86%) e 8 homens (57,14%); e o Grupo 4 (perda auditiva, com zumbido), composto por 10 mulheres (45,45%) e 12 homens (54,55%).

A tradução e adaptação cultural do THS seguiram os cinco estágios sugeridos por Guillemin, Bombardie e Beaton21 (1993).

Para o processo de adaptação cultural, a amostra foi composta por 70 pacientes, 36 do sexo feminino (51,4%) e 34 do masculino (48,6%), divididos nos quatro grupos. A média de idade da amostra foi de 51,6, com desvio‐padrão de 16,7, e variou de 21 (mínimo) a 87 (máximo) anos. A tabela 1 mostra a descrição da amostra.

Não houve grandes alterações no conteúdo dos itens do THS, apenas algumas adaptações na seção de Tolerância ao Som foram feitas para facilitar o entendimento correto. Em relação ao comentário (não um dos itens), “Se os sons são muito altos para você enquanto estiver usando aparelhos auditivos, por favor, informe ao seu audiologista” o termo “audiologista” foi traduzido para “fonoaudiólogo”, porque no Brasil não há distinção entre as profissões de audiologista e fonoaudiólogo, como existe nos Estados Unidos, onde o questionário foi desenvolvido.

Houve também a necessidade de citar exemplos dos tipos de sons não considerados comumente problemáticos, já que a maioria dos pacientes relatou desconforto a sons considerados altos por qualquer pessoa, por exemplo, música alta ou ruído do motor do carro.

No estágio de aplicação, não houve necessidade de revisar qualquer item. O THS não apresentou termos técnicos que dificultassem a compreensão da tradução e adaptação cultural, uma vez que o nível mínimo de dificuldade, fixado em 20% para a reformulação das questões, não foi alcançado. As modificações feitas pelo comitê de revisão foram feitas com o objetivo de adequar o instrumento à cultura brasileira.

A consistência interna e a confiabilidade testadas pelo α de Cronbach foram consideradas boas para todos os domínios (99%), indicaram que todas as questões dentro de cada domínio eram confiáveis (tabela 2).

A reprodutibilidade do questionário foi medida pelo coeficiente Kappa em dois momentos distintos (tabela 3). Conforme mostrado na tabela 3, houve concordância entre 0,81 e 1,00, considerada quase perfeita entre os avaliadores 1 e 2, indicou boa reprodutibilidade.

Nos últimos anos, o zumbido tem sido estudado por muitos profissionais de saúde, pois é um sintoma que pode causar grande incômodo nos indivíduos e, portanto, novos instrumentos são necessários para avaliar esse sintoma com segurança 25 e permitir sua classificação e diferenciação de outras queixas auditivas.

Para fazer essa classificação e diferenciação, vários instrumentos foram criados para auxiliar na identificação da intervenção mais adequada para cada paciente. No Brasil, no entanto, apenas o THI foi validado para a população brasileira, por se tratar de um questionário de fácil aplicação e interpretação e por avaliar aspectos emocionais que causam interferência na vida social e emocional do indivíduo.26,27

Na prática clínica, nota‐se a dificuldade de diferenciar a queixa de zumbido de outros distúrbios auditivos, de modo que muitos indivíduos atribuem erroneamente suas queixas auditivas ao zumbido,15,26 o que torna necessário usar outros métodos para mensurar e distinguir qual problema afeta de forma mais significativa a qualidade de vida desses pacientes: a perda auditiva ou o zumbido. O questionário Tinnitus and Hearing Survey foi escolhido para ser traduzido e adaptado para o português do Brasil por se tratar de um questionário simples, de fácil aplicação e específico para distinguir um problema auditivo do outro, possibilita ao profissional fornecer a intervenção adequada e direcionada à queixa nessa população. Além da fácil compreensão pelo paciente, a aplicação do questionário THS é feita em um curto tempo, ratifica a importância desse instrumento no momento da anamnese clínica. Após a tradução e adaptação cultural, o THS permaneceu com o mesmo número de itens do instrumento original. Embora existam vários métodos de tradução e adaptação cultural para apoiar o pesquisador, para a tradução e adaptação cultural do THS escolhemos a proposta por Guillemin, Bombardie e Beaton21 (1993), que consiste em cinco estágios: tradução, síntese, retrotradução, comitê de revisão e aplicação, o qual é um método internacionalmente reconhecido de adaptação cultural usado por vários autores, como a tradução e adaptação cultural do questionário THI,27 a versão holandesa do FaCE Scale28 e a versão coreana do WHOQOL‐DIS,29 entre outras.

É importante diferenciar os termos “adaptação” e “tradução”. O termo tradução é usado com mais frequência porque é a primeira parte do processo de adaptação cultural e envolve o ajuste cultural do instrumento e a passagem da língua original para a língua‐alvo. No entanto, o processo de adaptação transcultural envolve o desenvolvimento de versões de um instrumento de avaliação que são equivalentes ao original, mas ao mesmo tempo linguística e culturalmente adaptadas a um contexto diferente do original.30

Durante a aplicação do THS, não houve dúvidas sobre as questões nas seções A: Zumbido e B: Audição. Na seção C: Tolerância ao Som, nenhum problema de compreensão foi relatado pelos participantes; entretanto, as respostas dadas não condiziam com os problemas que a questão referia, uma vez que a maioria dos entrevistados relatou desconforto para sons considerados comumente altos. Dessa forma, houve a necessidade de citar exemplos para que eles pudessem entender que tipos de sons queríamos investigar com esse item. Os problemas de tolerância ao som ainda são considerados um fenômeno complexo e evasivo e só recentemente atraíram maior atenção.17

O THS ajuda o profissional a identificar problemas como misofonia e hiperacusia em pacientes, mas é essencial que o profissional entenda e diferencie esses sintomas para esclarecê‐los adequadamente ao indivíduo, já que há muitos anos os transtornos de tolerância ao som têm sido subestimados e não totalmente investigados; aqueles que sofrem com esse desconforto, sem saber a qual profissional recorrer, criam estratégias para conviver com ele, não recebem assim a assistência e as orientações adequadas para lidar com o problema.17,31

O estudo de Henry et al.15 (2015) mostrou que os participantes da pesquisa muitas vezes pareciam confusos quando itens sobre a tolerância ao som eram abordados, davam respostas que não representavam com precisão a sua experiência com esse problema, deixavam claro que muitas pessoas não sabem o que é um problema de tolerância ao som.

Essa falta de informação justifica o desconhecimento, pelos entrevistados, dos tipos de sons referidos no item sobre tolerância ao som e o motivo da necessidade de adicionar exemplos no item final. Portanto, é importante ressaltar que o acompanhamento, assim como o aconselhamento constante e adequado, é essencial para superar as dificuldades enfrentadas por essa população.32

As instruções para a aplicação do THS são igualmente importantes para orientar a decisão ao lidar com problemas relatados pelos pacientes. Eles são essenciais para esclarecer as dúvidas dos indivíduos e ajudar a discernir as queixas auditivas das queixas de zumbido.

O THS provou ser um questionário confiável ao se compararem a versão original15 e a recente validação para o polonês.33 Em ambos os estudos, a medida de consistência interna e reprodutibilidade foi superior a 0,76 e classificada como boa a excelente. Em sua revisão sobre validação cultural e adaptação, Arafat et al.30 (2016) mostraram que quase todos os artigos avaliaram a consistência interna da confiabilidade por meio da medida α de Cronbach, com um nível ≥ 0,70.

Para avaliar a reprodutibilidade da THS, foi usado o coeficiente Kappa, que mostrou boa reprodutibilidade entre os pesquisadores. A feitura do teste‐reteste para verificar a boa reprodutibilidade é justificada, pois assim há certeza de que o instrumento é estável e que pode ser aplicado em qualquer período e por qualquer pessoa e fornecerá resultados concisos, como mostra a revisão de 78 artigos.30

O questionário foi aplicado pelo entrevistador de número 1 e no mesmo dia pelo entrevistador de número 2, pois se refere à semana anterior à qual ele foi aplicado, o que prejudicaria os resultados de reprodutibilidade se aplicado conforme a literatura sugere. Portanto, não foi possível fazer o teste‐reteste no intervalo sugerido pela literatura. A desvantagem de escolher um curto período entre o teste e o reteste é que os indivíduos podem se lembrar das respostas fornecidas na primeira aplicação;33 entretanto, ao comparar os resultados estatísticos mostrados nesta pesquisa com os resultados de outras versões do questionário, esse curto tempo de reaplicação não pareceu influenciar os resultados, uma vez que os resultados estatísticos dessas pesquisas foram semelhantes.

Para o paciente com zumbido, os resultados de uma avaliação audiométrica, combinada com a aplicação de THS, normalmente fornecerão todas as informações necessárias para determinar se a pessoa precisa de intervenção específica para o zumbido.15 Portanto, acreditamos que o THS brasileiro, como um questionário breve, mas capaz de ajudar a diferenciar os problemas relatados pelo paciente, pode ter aplicabilidade tanto como mediador para a escolha do melhor tratamento quanto como parâmetro de evolução clínica e acompanhamento terapêutico em pacientes que sofrem de zumbido.

O questionário tinnitus and hearing survey foi adaptado culturalmente para o português brasileiro e seu formato simples e de fácil compreensão é de ampla aplicabilidade. Análises de consistência interna, confiabilidade e reprodutibilidade mostraram que o questionário pode ser um instrumento útil para ajudar o profissional a diferenciar a queixa principal do indivíduo, permitir a escolha de uma intervenção mais adequada, bem como acompanhar sua evolução durante o tratamento.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.